Молочница: почему она возвращается и как с ней справиться

Странное, если вдуматься, название - «молочница». Звучит почти безобидно, по-домашнему. Как что-то из бабушкиных рецептов. А за ним - зуд, от которого хочется лезть на стену, жжение, дискомфорт и бесконечное чувство «ну когда же это закончится». Знакомо? Вы точно не одна. По статистике, три из четырех женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с вагинальным кандидозом. А каждая вторая из них - не один раз.

И вот что обидно. Казалось бы - инфекция изученная, препаратов полно, схемы лечения расписаны. Выпила таблетку, поставила свечку - и забыла. Только у трети пациенток история почему-то повторяется. Через месяц, через три, после каждых месячных или каждого курса антибиотиков. Словно грибок затаился, отсиделся где-то в тылу и полез обратно, как только ему позволили.

Так что же на самом деле происходит? Почему одних молочница навещает раз в жизни, а к другим ходит как к себе домой? Специалисты-гинекологи медицинского центра «Надежда» в Смоленске помогают разобраться в причинах рецидивов и подобрать эффективную схему лечения. Врачи клиники используют современные методы диагностики и индивидуальный подход к каждой пациентке.

Что такое молочница с медицинской точки зрения

Если совсем правильно - вульвовагинальный кандидоз. Возбудитель - дрожжеподобные грибы Candida. В восьми-девяти случаях из десяти это Candida albicans, старая знакомая, на которую хорошо действуют привычные противогрибковые. Но попадаются и другие - glabrata, krusei, tropicalis. С ними история сложнее: тот же флуконазол, который все покупают в аптеке, на некоторые из этих видов действует слабо или вообще никак. Но об этом позже.

Самое важное, что нужно понять: Candida - не какой-то страшный чужак, который откуда-то пробрался в организм. Она живет там постоянно. На слизистых, на коже, в кишечнике - у большинства здоровых людей. Это часть нормальной микрофлоры. Пока его немного - он тихо сидит, не вызывает ни зуда, ни выделений, ни вообще каких-либо проблем.

Неприятности появляются ровно в тот момент, когда равновесие сбивается. Что-то меняется - в иммунитете, в гормональном фоне, в составе микрофлоры - и кандида получает возможность размножиться сверх меры. Вот тогда и появляется все то, что мы называем молочницей: воспаление, выделения, зуд.

То есть молочница - это не столько «грибок попал», сколько «организм перестал его сдерживать». И лечение, если подходить к вопросу грамотно, должно учитывать обе стороны: и грибок убрать, и баланс восстановить.

Почему она появляется

Вот тут длинный список, и в нем много неожиданностей.

• Антибиотики – Пожалуй, причина номер один в клинической практике. Вы лечите ангину или цистит, принимаете антибиотик, он добросовестно убивает бактерии - и заодно сносит лактобактерии во влагалище. Те самые, которые создают кислую среду и не дают кандиде разрастаться. Бактерии погибли, грибку стало просторно. Через неделю после курса амоксициллина - здравствуй, молочница. Классика.
• Гормональные изменения – Беременность - мощнейший фактор риска. Уровень эстрогенов растет, гликогена в клетках слизистой становится больше, среда для грибка - практически курортная. По той же причине молочница часто привязывается ко второй фазе цикла, когда прогестерон высокий. И к приему оральных контрацептивов - особенно высокодозированных, хотя на современных низкодозированных это встречается реже.
• Сахарный диабет – Повышенная глюкоза в крови - это повышенная глюкоза везде, включая слизистые оболочки. Для кандиды сахар - питание. При плохо контролируемом диабете молочница может рецидивировать бесконечно, и никакие свечки не помогут, пока не нормализуется углеводный обмен.

Снижение иммунитета, хронический стресс, недосып, переутомление - и вот иммунитет уже не тот, и кандида этим пользуется. Не нужно быть тяжело больным, чтобы «подхватить» молочницу. Иногда достаточно сессии, переезда или двух недель аврала на работе. Белье и гигиена, питание - все это факторы, которые могут поддерживать проблему.

Как проявляется молочница

Симптомы знакомы большинству женщин, даже тем, кто сам не болел - наслышаны от подруг, начитались в интернете. Но на всякий случай.

Зуд. Главный и самый невыносимый симптом. Иногда умеренный, иногда - до того, что невозможно сосредоточиться ни на чем другом. Усиливается к вечеру и ночью, после горячей ванны, после полового акта.

Выделения. Те самые «творожистые» - белые, густые, комковатые, с характерным кисловатым запахом. Хотя бывают и другие варианты: жидкие, беловатые, без особого запаха. Или вообще почти без выделений - только зуд. Молочница не всегда выглядит «по учебнику».

Жжение. Особенно при мочеиспускании - моча попадает на воспаленную слизистую. Неприятно, иногда очень. Покраснение и отек вульвы. Слизистая раздражена, иногда видны мелкие трещинки. Боль при половом акте. Из-за воспаления и сухости.

Диагностика

У гинеколога это обычно быстро. Осмотр, мазок на флору, микроскопия. Под микроскопом видны нити мицелия и почкующиеся клетки грибка - диагноз подтвержден. Минут десять от забора материала до результата, если в клинике есть своя лаборатория.

При рецидивирующей молочнице (четыре и более эпизодов в год) обследование глубже. Бакпосев с определением вида кандиды и чувствительности к противогрибковым препаратам. Это принципиально важно, потому что Candida glabrata, например, часто устойчива к флуконазолу - тому самому препарату, который все покупают в аптеке «от молочницы». Лечишь-лечишь, а толку нет, потому что грибок не тот. Или тот, но уже выработал резистентность.

Плюс стоит проверить уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, гормональный статус - чтобы не пропустить системные причины, которые поддерживают рецидивы.

Лечение молочницы

При неосложненной молочнице - когда это первый или редкий эпизод, симптомы умеренные, вы не беременны и в целом здоровы - лечение простое.

Местные препараты: свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом, миконазолом, натамицином. Курс от одного до семи дней в зависимости от препарата и схемы. Или системный препарат - флуконазол, одна-две капсулы внутрь. Работает быстро, удобно, большинству помогает.

Вроде бы элементарно. Но есть подводные камни.

Первый: самолечение. Женщина решает, что «у нее опять молочница», идет в аптеку, покупает то, что помогло в прошлый раз. А это не молочница. Или молочница, но другой вид грибка, устойчивый к выбранному препарату. Симптомы не уходят, пациентка удваивает дозу, добавляет спринцевания содой, мажет что-то из интернета - и приходит к врачу уже с запущенным воспалением и полностью уничтоженной микрофлорой.

Второй: недолеченность. Стало легче на второй день - бросила свечи. Зуд прошел - значит, вылечилась. А грибок не добит, и через две недели все по новой.

Третий: игнорирование партнера. Формально молочница не входит в список ИППП, но через секс передается запросто. У мужчин кандидоз на головке члена часто выглядит настолько невинно - чуть покраснело, слегка чешется, немного белесого налета - что большинство просто не обращает внимания. А женщина тем временем пролечивается, снова спит с партнером, снова заболевает - и так по кругу, пока кто-нибудь наконец не догадается обследовать обоих. Если молочница рецидивирует - партнера стоит обследовать.

При рецидивирующем кандидозе лечение другое. Длительная поддерживающая схема: флуконазол раз в неделю на протяжении шести месяцев - стандартный протокол. Параллельно - поиск и устранение провоцирующих факторов, восстановление микрофлоры пробиотиками, иногда - коррекция иммунного статуса.

Профилактика: что реально помогает, а что - миф

Реально помогает: хлопковое белье, адекватная гигиена без фанатизма (вода или специальное средство с кислым pH, никакого мыла и спринцеваний), отказ от ежедневных прокладок «просто так», контроль сахара крови при диабете, прием пробиотиков во время и после курса антибиотиков.

Миф: «Откажитесь от дрожжевого хлеба, и молочница пройдет». Пекарские дрожжи и Candida - совершенно разные организмы. Хлеб тут ни при чем.

Еще миф: «Нужно подмываться содой для профилактики». Сода защелачивает среду. А влагалищу нужна кислая среда - именно она сдерживает грибок. Сода делает ровно наоборот.

И еще: «Молочницу можно вылечить йогуртом». Ну... нет. Есть данные о пользе пероральных пробиотиков с лактобактериями для профилактики рецидивов. Но вагинальное введение кисломолочных продуктов - это не медицина, а эксперимент с непредсказуемым результатом.