Полипы в матке: стоит ли бояться и что с ними делать

«У вас полип». Три слова на приеме у гинеколога - и в голове сразу хаос. Это опухоль? Это рак? Нужно резать? Или ничего страшного?

Вопросы понятные. Ответы - не такие простые, как хотелось бы. Потому что полип полипу рознь. Один - мелкий, безобидный, случайная находка на плановом УЗИ. Другой - здоровенный, кровит, мешает забеременеть. Третий - с клеточной атипией, и вот тут уже разговор совсем серьезный. Но обо всем по порядку.

Специалисты-гинекологи медицинского центра «Надежда» в Смоленске проводят точную диагностику и бережное удаление полипов с сохранением репродуктивного здоровья. Врачи клиники используют современные методы гистероскопии и индивидуальный подход к каждой пациентке.

Что это вообще такое

Внутри матки есть слизистая оболочка - эндометрий. Каждый цикл она нарастает, готовясь принять эмбрион, а если беременность не наступила - отторгается с менструацией. Так работает система в норме.

Но иногда на каком-то участке слизистая начинает вести себя по-своему. Растет быстрее соседних зон, не полностью отторгается, постепенно формирует вырост - тот самый полип. Он торчит в полость матки, как маленький грибок: бывает на тоненькой ножке, бывает на широком основании. Размеры - от пары миллиметров до трех-четырех сантиметров. Иногда один, иногда сразу несколько.

По сути, ничего сверхъестественного. Разрастание ткани - доброкачественное в подавляющем большинстве случаев. Не рак. Но и не «ерунда, забудьте». Потому что полип умеет кровить, мешать зачатию, а изредка - перерождаться. Об этом дальше.

Откуда берутся полипы

Точной причины - одной, конкретной, на которую можно указать пальцем - нет. Есть набор факторов, и обычно работают несколько сразу.

• Гормоны – Эстрогены заставляют эндометрий расти, прогестерон - тормозит. Когда эстрогена много, а прогестерона мало (или он не работает как надо) - слизистая разрастается сверх нормы. Отсюда логичная закономерность: полипы чаще находят у женщин с нерегулярными циклами, с поликистозом яичников, с лишним весом.
• Воспаление – Хронический эндометрит - вялый, незаметный, без температуры и явных жалоб - штука коварная. Слизистая постоянно повреждается и восстанавливается, и в какой-то момент регенерация в одном месте идет «с перебором». Результат - полип.
• Возраст – Чаще всего полипы обнаруживают между сорока и шестьюдесятью - в перименопаузе, когда гормональные качели раскачиваются особенно сильно. Но и в тридцать найти полип - не редкость.

Есть еще тамоксифен - препарат, который назначают при раке молочной железы. Он действует на эндометрий как эстроген, и у принимающих его женщин полипы возникают ощутимо чаще. Наследственность? Похоже, что да. Строгих доказательств уровня «нашли ген полипа» - нет. Но в практике гинекологи постоянно видят семейные случаи.

Какие полипы бывают - и почему это важно

Тип полипа определяет тактику. Не все они одинаковы, и разница - не академическая.

• Железистые – состоят в основном из желез эндометрия. Мягкие, обычно некрупные. Характерны для молодых. Риск перерождения - минимальный.
• Фиброзные – плотные, из соединительной ткани. Чаще встречаются после менопаузы. Иногда вообще не дают симптомов, находят случайно.
• Железисто-фиброзные – смесь. Самый распространенный вариант, попадается в любом возрасте.
• Аденоматозные – А вот тут стоп. Аденоматозный полип - это предрак. Клетки в нем уже изменены, уже есть атипия. Встречается заметно реже остальных, но именно ради его обнаружения каждый удаленный полип отправляют на гистологию.

Еще бывают плацентарные - из остатков плацентарной ткани после родов или аборта. И цервикальные - в шейке матки, а не в полости. Их иногда видно прямо на осмотре, без всякого УЗИ.

Как полип себя проявляет

Самое неприятное - часто никак. Маленький полип сидит в полости матки, не кровит, не болит, и женщина о нем не подозревает. Находят на плановом УЗИ или при обследовании по совершенно другому поводу.

Когда симптомы все-таки есть, они обычно связаны с кровотечениями. Месячные стали обильнее, тянутся дольше, появляется мазня между ними. Или кровит после секса - контактные выделения. Полип, особенно на ножке, легко травмируется.

Отдельная ситуация - кровянистые выделения в постменопаузе. Месячных уже нет несколько лет, и вдруг - мажет. Вот это всегда повод бежать к гинекологу, без оговорок.

Боли - редко. Разве что полип очень большой, или он «рождается» - начинает выходить через цервикальный канал. Тогда бывают схваткообразные ощущения внизу живота. Ситуация экстренная, ждать нельзя.

И еще один симптом, о котором женщины узнают не сразу: бесплодие. Полип в полости матки может мешать эмбриону прикрепиться. У женщин, обследующихся по поводу ненаступления беременности, полипы находят в каждом пятом-шестом случае.

Диагностика: как находят полипы

Первый шаг - трансвагинальное УЗИ. Полип виден как образование в полости матки: округлое, с четкими краями, иногда с заметным сосудиком в основании. Метод хороший, доступный, но не идеальный. Мелкий полип можно пропустить. Или принять за складку эндометрия, за сгусток, за субмукозную миому.

Если нужна точность - соногистерография. В полость матки вводят физраствор через тонкий катетер, она расправляется, и полип становится виден гораздо четче. Не больно, не долго, информативно.

Золотой стандарт - гистероскопия. Камера заводится прямо в матку через шейку, и врач видит все: где полип, какого размера, сколько их, как выглядит окружающая слизистая. Главный плюс - можно не просто посмотреть, а сразу удалить. Диагностика и лечение одним заходом.

Ну и финальная точка - гистология. Удаленный полип отправляют патологу, тот изучает ткань под микроскопом и говорит: железистый, фиброзный, аденоматозный, есть атипия или нет. Без этого заключения ничего не считается окончательным.

Удалять или не удалять полипы

Вопрос, который задает каждая пациентка. Ответ в большинстве случаев - удалять. И вот почему.

• Таблетками полип не вылечить – Гормоны могут повлиять на рост эндометрия, но тот полип, который уже вырос, от таблеток не исчезнет. Не «рассосется», не «уйдет с месячными».
• Полип кровит - или начнет кровить – Пока маленький - может не беспокоить. Вырастет - начнет.
• Без гистологии нельзя знать наверняка – На УЗИ аденоматозный полип от железистого не отличишь. А аденоматозный - это предрак, и чем раньше его обнаружить и убрать, тем лучше.
• Если женщина планирует беременность – Полип лучше убрать до зачатия. Он может мешать имплантации, а удалять его во время беременности - совсем другая история.

Есть единственная ситуация, когда допустимо наблюдение: маленький полип (до сантиметра), бессимптомный, у молодой женщины, без факторов риска. Контроль - раз в три-шесть месяцев. Но это именно «допустимо», а не «рекомендовано».

В постменопаузе - удалять однозначно, без раздумий. Риск злокачественности с возрастом растет, и выжидательная позиция тут не оправдана.

Современный стандарт удаления - гистерорезектоскопия. Через шейку матки вводится тонкий инструмент с камерой и рабочим каналом. Врач видит полип на экране, прицельно его срезает петлей или специальными щипцами, обрабатывает ложе. Обезболивание - обычно короткий внутривенный наркоз. Уснула, проснулась - готово. Длительность - минут пятнадцать-двадцать.

Это не полостная операция. Никаких разрезов, никаких швов. Домой - в тот же день или на следующий. После процедуры несколько дней могут быть кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота. Ограничения на пару-тройку недель: без секса, без ванн, без тяжестей.

Если гистология показала обычный доброкачественный полип - выдыхаем. Но не расслабляемся. Молодым женщинам часто назначают прогестагены или комбинированные контрацептивы на три-шесть месяцев - стабилизировать эндометрий. Контрольное УЗИ - через три месяца, потом каждые полгода в течение года.

Если обнаружен аденоматозный полип - дальнейший маршрут другой. Консультация онкогинеколога. Варианты зависят от возраста, от того, планирует ли женщина рожать, от степени атипии.

Профилактика: регулярные осмотры у гинеколога, контроль гормонального фона, своевременное лечение воспалительных процессов, УЗИ органов малого таза раз в год. Перед проведением процедуры проконсультируйтесь у специалиста.